해외에 사는 ADHD 아이, 온라인 PCIT 16주 동안 무엇이 달라졌을까요?

안녕하세요. 온라인 언어치료하는 라라입니다.

행동 문제가 함께 있는 ADHD 아이에게는 부모-자녀 상호작용 치료(PCIT)가 잘 맞는 경우가 많아요. 해외에 사는 일곱 살 아이 가족은 16주 동안 온라인으로 PCIT의 두 단계를 마쳤고, 가족과 즐겁게 놀기, 지시 따르기, 문제 행동 감소라는 세 가지 변화를 얻었어요.

라라언어클리닉은 수업을 시작하기 전에 검사 결과와 놀이 영상을 꼼꼼히 살펴보고, 그 아이에게 맞는 프로그램을 제안해요.
오늘은 그렇게 PCIT를 제안한 해외 가정의 이야기를 나눌게요.

처음 들은 고민

일곱 살 아이는 2년 전 한국에서 ADHD 진단을 받았어요.
짧게 언어치료를 받다가 가족과 함께 해외로 이주했어요.
현지 학교에서도 언어 지원을 받고 있었지만 주 1회 20분으로 짧았고, 소통도 쉽지 않았어요.

어머님이 말씀하신 고민은 세 가지였어요.

1. 집과 학교에서의 문제 행동
2. 집중하기 어렵고 오래 앉아 있기 힘든 것
3. 다른 사람과 주고받으며 노는 일이 드문 것

이주한 지 2년이 채 안 됐지만 영어는 문제없이 쓰고 있었어요.
어려움은 말보다 행동 쪽에 몰려 있었어요.

놀이 영상에서 보인 것

2년 전 받은 종합심리검사(풀배터리), 최근 학교에서 받은 언어검사 결과, 그리고 어머님과 아이가 노는 영상을 함께 살펴봤어요.
영상 속 두 사람은 같은 공간에서 각자 놀고 있었어요.
어머님의 말은 대부분 지시와 질문이었어요.

PCIT를 권한 세 가지 이유

1. 관계가 먼저 필요했어요. 부모님과 아이가 즐겁게 주고받는 놀이와 애착이 필요했어요.
2. 아이가 부모님의 말을 이해할 수 있었어요. PCIT는 아이가 부모님의 설명과 지시를 알아들어야 효과를 낼 수 있어요.
3. 일관된 훈육이 필요했어요. 문제 행동을 다룰 분명한 방법이 있어야 했어요.

만약 아이가 상대의 말을 듣고 이해하기 어렵거나 고민의 중심이 행동이 아니었다면, 다른 부모교육을 권했을 거예요.
라라언어클리닉은 특히 파괴적인 행동이 함께 있는 ADHD 아이에게 PCIT를 권해요.
Wagner와 McNeil(2008)도 PCIT가 ADHD 아이에게 왜 잘 맞을 수 있는지, 이론과 연구를 함께 정리했어요.

16주 동안 이렇게 진행했어요

매 회기는 줌으로 진행했어요.
치료사는 화면으로 아이와 어머님의 놀이를 보고, 어머님은 이어폰으로 코칭을 들으며 아이와 놀았어요.

CDI. 먼저 관계를 다져요
아이가 이끄는 놀이를 따라가며 PRIDE 기술을 익혀요.

• 칭찬하기: "블록을 조심조심 쌓았네!"처럼 무엇이 좋았는지 짚어서 칭찬해요.
• 따라 말하기: 아이의 말을 받아 다시 말해 줘요.
• 따라 하기: 아이의 놀이를 그대로 따라 해요.
• 행동 묘사: 아이가 하는 행동을 중계하듯 말해요.
• 즐기기: 함께 노는 즐거움을 표정과 목소리로 보여 줘요.

반대로 이 시간에는 질문, 지시, 비난을 줄여요.
선생님은 상황에 맞게 바로바로 피드백하고, 회기마다 어머님이 쓴 말을 하나하나 코딩해요.
어머님은 기준 점수에 도달한 뒤 PDI로 넘어갔어요.

PDI. 지시를 따르는 경험을 쌓아요
매일 겪는 문제 상황을 함께 다뤄요.
어떻게 지시해야 아이가 따르기 쉬운지, 따르지 않았을 때는 어떻게 하는지 연습해요.
이때 그 유명한 타임아웃 의자가 등장해요.
지시를 따르지 않으면 정해진 의자에 잠시 앉아 기다리는 연습을 해요.

PDI가 가능한 건 CDI 동안 관계를 단단히 다졌기 때문이에요.
그리고 아이가 부모님의 지시를 이해할 수 있어야 해요.
이 아이는 그만한 언어 능력이 있었기 때문에 PCIT를 시작할 수 있었어요.

아이에게 생긴 세 가지 변화

16주 동안 어머님과 아버님은 아이와 재미있게 노는 법, 효과적으로 지시하는 법, 문제 상황을 다루는 법을 익히셨어요.
아이에게는 이런 변화가 나타났어요.

1. 가족과 즐겁게 놀아요
늘 고집을 부리며 혼자 놀던 아이가 다른 사람과 즐겁게 노는 법을 알게 됐어요.
엄마가 내 이야기에 귀 기울이고 아빠가 내 놀이에 관심을 보이자, 동생과도 놀이를 시도했어요.
모든 변화는 이 즐거운 놀이에서 시작됐어요.

2. 지시를 따라요
전에는 조금만 무언가를 시켜도 "싫어!" 하던 아이였어요.
학교에서도 이 모습이 두드러졌어요.
부모님과 좋은 관계가 이어지며 마음이 안정되자, 상대의 말을 듣고 따르는 일이 가볍게 느껴지기 시작했어요.

3. 문제 행동이 줄었어요
지시를 따르게 되면 무조건적인 거부가 줄어서 문제 행동도 먼저 줄어요.
문제 행동이 생겨도 타임아웃 의자를 쓰면서 감정이 터지기 전에 정리됐어요.
부모님도 이 상황을 다룰 수 있게 되면서 감정적으로 격해지는 일이 점점 줄었어요.

온라인 PCIT, 정말 괜찮을까요

가장 많이 받는 질문이에요.
오프라인 PCIT에서도 치료사가 아이를 직접 가르치지는 않아요.
유리창 너머나 따로 마련된 공간에서 지켜보며 부모님께 코칭해요.
그래서 온라인과 오프라인의 경계가 거의 없어요.

Comer와 동료들(2017)의 무작위 연구에서도, 집에서 인터넷으로 받은 PCIT는 클리닉에서 받은 PCIT와 비교해 효과가 크게 다르지 않았어요.
가까운 곳에서 받을 수 있다면 오프라인도 좋아요.
기관이 너무 멀거나 해외, 지방에 산다면 온라인 PCIT가 충분히 좋은 선택이 돼요.
지금 라라언어클리닉의 PCIT는 온라인과 오프라인 모두 진행해요.

나쁜 중재는 없어요

PCIT가 모든 아이에게 정답은 아니에요.
세상에 나쁜 중재는 없고, 아이에게 맞지 않는 중재가 있을 뿐이에요.
그래서 검사 결과와 놀이 영상을 함께 보고, 아이와 가족에게 맞는 방법을 먼저 찾아요.

라라언어클리닉에서는

지금 라라언어클리닉의 PCIT는 국제공인 PCIT 치료사(PCIT International) 서성숙 선생님이 진행해요.
선생님의 학력, 경력, 자격은 라라 크루에서 서성숙 선생님 프로필을 누르면 확인할 수 있어요.
진행 과정은 PCIT 페이지에, 해외에 사는 가정을 위한 안내는 해외 거주 가정 페이지에 정리해 두었어요.
같은 PCIT로 사회성의 발판을 만든 다섯 살 아이 이야기는 친구와 못 어울리는 아이, 사회성 수업보다 PCIT가 먼저였던 이유에서 읽을 수 있어요.

감사합니다. 라라였습니다.

글쓴이 조연주(라라) · 1급 언어재활사, ICDL DIR Floortime Expert 트레이닝 리더 · 라라언어클리닉

참고문헌

• Comer, J. S., Furr, J. M., Miguel, E. M., Cooper-Vince, C. E., Carpenter, A. L., Elkins, R. M., … Chase, R. (2017). Remotely delivering real-time parent training to the home: An initial randomized trial of Internet-delivered parent–child interaction therapy (I-PCIT). Journal of Consulting and Clinical Psychology, 85(9), 909–917. https://doi.org/10.1037/ccp0000230
• Wagner, S. M., & McNeil, C. B. (2008). Parent-child interaction therapy for ADHD: A conceptual overview and critical literature review. Child & Family Behavior Therapy, 30(3), 231–256. https://doi.org/10.1080/07317100802275546