친구와 못 어울리는 아이, 사회성 수업보다 PCIT가 먼저였던 이유

안녕하세요. 온라인 언어치료하는 라라입니다.

또래와 어울리지 못하는 이유가 말보다 감정과 행동 조절에 있다면, 사회성 수업보다 부모-자녀 상호작용 치료(PCIT)가 먼저일 수 있어요. 이 사례의 다섯 살 아이는 PCIT를 마친 뒤 30분 넘게 앉아 놀고, 화가 나도 지시를 따르며, 비로소 친구를 바라보기 시작했어요.

사회성 수업을 찾는 부모님이 많아요.
그런데 이야기를 들어 보면 같은 '사회성' 고민이라도 원인은 아이마다 달라요.
오늘은 사회성 수업을 원하셨지만 PCIT로 방향을 바꾼 사례를 나눌게요.
아이 이름은 가명이에요.

같은 고민, 다른 원인

친구와 어울리지 못하는 데에는 여러 이유가 있어요.
말을 주고받는 규칙이 어려운 아이도 있고, 같이 노는 방법을 아직 모르는 아이도 있어요.
화가 갑자기 터져서 놀이가 매번 깨지는 아이도 있어요.
원인이 다르면 먼저 해야 할 일도 달라져요.

하준이가 처음 왔을 때

다섯 살 하준이(가명)는 언어 지연으로 1년 전부터 언어치료와 놀이치료를 받고 있었어요.
어머님은 사회성과 화용을 위한 언어 수업, 그리고 짝 수업을 원하셨어요.

하준이는 어린이집에서도 집에서도, 하기 싫은 일을 하거나 규칙을 지켜야 할 때면 참지 못했어요.
소리를 지르거나 물건을 던지곤 했어요.
ADHD 진단을 받았지만 약은 아직 먹지 않고 있었어요.
이런 모습 때문에 친구들과 어울리기 어려웠고, 집에서는 훈육이 점점 힘들어졌어요.
어머님은 하준이를 어떻게 도와야 할지 궁금한 것이 많으셨어요.

말보다 감정과 행동이 먼저 보였어요

하준이의 언어는 또래보다 6개월에서 1년 정도 늦었지만 꾸준히 늘고 있었어요.
친구와 지내기 어려운 이유는 화용 언어보다 다른 데 있었어요.

• 갑자기 터지는 화
• 화가 났을 때 나오는 과격한 행동
• 놀이에서 지거나 실패할 때의 예민함

사회성 수업도 나중에는 필요할 수 있어요.
하지만 그때 하준이에게 가장 먼저 필요한 건 감정과 행동을 다루는 힘이었어요.
그래서 PCIT를 권해 드렸어요.

PCIT는 어떤 치료인가요

PCIT(Parent-Child Interaction Therapy, 부모-자녀 상호작용 치료)는 주로 2~7세 아이와 부모님이 함께하는 행동 중재예요.
치료사가 아이를 직접 가르치는 대신, 부모님이 아이와 노는 장면을 보며 실시간으로 코칭해요.
목표는 세 가지예요.

1. 부모님과 아이 사이의 긍정적인 상호작용을 늘려요.
2. 부모님이 아이의 문제 행동을 다룰 수 있게 도와요.
3. 아이의 감정 조절 능력을 키워요.

PCIT는 두 단계로 진행돼요.

1단계. 아이 주도 상호작용(CDI)
부모님이 아이의 놀이를 따라가며 칭찬하고, 따라 말하고, 행동을 묘사해 주는 기술을 익혀요.
가벼운 문제 행동에는 반응하지 않고 넘기는 법도 배워요.

2단계. 부모 주도 상호작용(PDI)
분명하고 일관된 지시, 그리고 지시 뒤의 일관된 결과를 익혀요.
아이가 규칙을 따르는 경험을 쌓도록 도와요.

PCIT는 연구가 많이 쌓인 치료예요.
Thomas와 동료들(2017)은 여러 연구를 모아 분석해, PCIT가 아이의 문제 행동을 줄이고 부모님의 양육 행동을 바꾸는 데 효과적이라고 보고했어요.

화면 너머에서도 실시간으로 코칭해요

원래 PCIT는 한쪽에서만 보이는 유리창 너머에서 치료사가 지켜보고, 부모님은 귀에 꽂은 이어폰으로 코칭을 들어요.
온라인 PCIT도 원리는 같아요.
치료사는 줌으로 연결된 휴대전화, 태블릿, 노트북 카메라로 놀이 장면을 보고, 부모님은 무선 이어폰으로 코칭을 들으며 아이와 놀아요.
하준이도 온라인으로 PCIT를 받았어요.
지금 라라언어클리닉의 PCIT는 온라인과 오프라인 모두 진행해요.

처음에는 부모님이 더 힘들어요

PCIT를 시작하면 아이보다 부모님이 먼저 힘들어하세요.
누군가 내 놀이를 지켜보며 이야기하니 감시받는 기분이 들 수 있어요.
하준이 어머님도 처음에는 놀이 자체가 버거우셨어요.
아이가 갑자기 자리를 뜨거나 소리를 지르면 당황하셨어요.

그런데 그 순간을 전문가와 함께 실시간으로 다뤄 볼 수 있다는 게 큰 위로가 됐다고 하셨어요.
감시받는 느낌은 점점 누군가 곁에서 지지해 주는 느낌으로 바뀌었어요.
그때부터 하준이도 달라지기 시작했어요.

하준이에게 생긴 변화

• 30분 넘게 앉아서 놀 수 있게 됐어요.
• 지시를 따르는 횟수가 늘었어요.
• 화가 나도 가라앉히는 모습이 보이기 시작했어요.

변화는 어린이집에서도 이어졌어요.
화가 날 때도 선생님의 지시를 따를 수 있게 됐고, 비로소 친구들을 바라보기 시작했어요.
모든 회기에서 종결 기준 점수에 도달한 뒤 PCIT를 마쳤어요.

사회성은 시행착오 속에서 자라요

모든 순간이 드라마처럼 바뀌지는 않아요.
가장 중요한 변화는 아이가 힘들 때 부모님이 아이를 다룰 수 있게 됐다는 거예요.
그리고 이 변화가 사회성을 키울 발판이 됐어요.

사회성은 많은 시행착오 끝에 자라요.
친구와 다투기도 하고, 규칙을 지켜야 하고, 지거나 실패해서 속상하기도 해요.
아이는 그런 경험을 거치며 커요.
이제 하준이는 그 경험을 해 볼 수 있는 자리에 서게 됐어요.

사회성을 키우는 방법은 정말 다양해요.
그래서 먼저 정확한 원인을 찾고, 그에 맞는 중재를 고르는 게 중요해요.

라라언어클리닉에서는

지금 라라언어클리닉의 PCIT는 국제공인 PCIT 치료사(PCIT International) 서성숙 선생님이 진행해요.
선생님의 학력, 경력, 자격은 라라 크루에서 서성숙 선생님 프로필을 누르면 확인할 수 있어요.
진행 과정은 PCIT 페이지에 정리해 두었어요.
화가 쉽게 터지는 아이가 궁금하다면 감정조절 안 되는 아이, 고집일까요?도 함께 읽어 보세요.
해외에 사는 일곱 살 아이의 온라인 PCIT 이야기는 해외에 사는 ADHD 아이, 온라인 PCIT 16주에 있어요.

감사합니다. 라라였습니다.

글쓴이 조연주(라라) · 1급 언어재활사, ICDL DIR Floortime Expert 트레이닝 리더 · 라라언어클리닉

참고문헌

• Thomas, R., Abell, B., Webb, H. J., Avdagic, E., & Zimmer-Gembeck, M. J. (2017). Parent-child interaction therapy: A meta-analysis. Pediatrics, 140(3), e20170352. https://doi.org/10.1542/peds.2017-0352